Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
После ДТП ТФОМС требует регрессом оплатить лечение потерпевшей. Можно оспорить?
Здравствуйте!
Коротко: После ДТП в 2018 году (31.07.2018) моим отцом были нанесены тяжелые травмы третьему человеку. Сейчас Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области регрессом требует у моего отца уплатить за лечение порядка 350 000 руб.
Решение принято заочно. Должного оповещения не было. На момент суда у отца был контакт с коронобольным и спустя 2 недели он сам заразился и лечился дома 10 дней и в стационаре 25 дней с использованием кислородной маски.
Вопрос: На сколько в практике такие дела оспариваются и почему ОСАГО не оплачивает это лечение? Какие варианты есть, если сможем оспорить сроки?
Во вложении документы которые к отцу пришли на почту:
+ ссылка на само дело: https://briansky--brj.sudrf.ru/modules.php?name=sud_delo&srv_num=1&name_op=doc&number=86221528&delo_id=1540005&new=0&text_number=1
- 2021-01-13 11.17.00.jpg
- 2021-01-13 11.16.52.jpg
Здравствуйте, Роман!
В силу ст. 12 Федерального закона «Об ОСАГО»:
1. Потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования…
В данном случае потерпевший предъявляет страховщику требования о страховом возмещении своих расходов, которые понес потерпевший (на лечение, медикаменты и т.д.).
А если потерпевший проходил лечение по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть бесплатно, то расходы понес не потерпевший, а Фонд обязательного медицинского страхования.
Соответственно, поэтому Фонд (ТФОМС Брянской области) и предъявил требования к виновнику ДТП.
Частью 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее — медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Это указано и в решении суда.
Полагаю, что оспорить само решение суда вряд ли удастся.
Можно лишь только попробовать подать заявление об отмене заочного решения (вместе с заявлением о восстановлении пропущенного процессуального срока на его подачу, ссылаясь на заболевания отца). Но, на мой взгляд, это позволит лишь «оттянуть» сроки вступления в законную силу решения суда (если впоследствии решение суда обжаловать в апелляционном порядке), «отодвинуть» сроки возбуждения исполнительного производства и принятия судебным приставом мер принудительного исполнения решения суда (наложение ареста на имущество, денежные средства в кредитных организациях и т.д.).
Роман, добрый день.
В данном случае стоит исходить из требований ст. 6 ФЗ «Об ОСАГО»
2. К страховому риску по обязательному страхованию относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, указанным в пункте 1 настоящей статьи, за исключением случаев возникновения ответственности вследствие:
е) причинения вреда жизни или здоровью работников при исполнении ими трудовых обязанностей,если этот вред подлежит возмещению в соответствии с законом о соответствующем виде обязательного страхования или обязательного социального страхования;
В этом случае стоит иметь ввиду, что в страховое покрытие по ОСАГО не входит возмещение вреда за лечение работников, которое осуществлялось за счет средств ТФОМС.
Исходя из содержания решения суда НЕ усматривается, что в результате ДТП вред был причинен именно работнику при исполнении им трудовых обязанностей.
Да, бесспорно, суд обоснованно применил нормы ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» — в части определения оснований возмещения вреда, но при этом не принял во внимание положение ст. 1072 ГК РФ в силу которой
Юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего (статья 931, пункт 1 статьи 935), в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.
Ввиду этого поскольку ответственность Вашего отца была застрахована — то регрессные требования следовало бы адресовать в первую очередь в страховую компанию.
Да, действительно по смыслу Положения Банка России от 19.09.2014 N 431-П
«О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств»
4.10. Органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.
Но в этом случае нужно рассматривать данное положение с общим требованием ст. 6 ФЗ «ОБ ОСАГО» в той его части в которой ОСАГО не покрывает причиненный вред.
Однако шанс у Вас не значительный, поскольку практика, пока исходит из необходимости буквального толкования приведенного пункта 4.10 Положения. В любом случае есть смысл, при ознакомлении с материалами дела попробовать оспорить принятое решение.
Т.е. в случае, если бы потерпевший обратился в платную клинику, то мой отец смог бы регрессом затребовать у страховой ОСАГО?
В этом случае пострадавшая могла бы предъявить свои требования о возмещении расходов на лечение к страховой компании, в которой застрахована гражданская ответственность Вашего отца по ОСАГО.
А если бы пострадавшая предъявила эти требования к Вашему отцу (как к виновнику ДТП), то следовало бы привлекать в качестве соответчика страховую компанию, в которой застрахована ответственность по ОСАГО Вашего отца.